ࡱ> lnkykbjbj>|{{e      !!!8Y<!z!pyyyyyTTT  $"% i TTTTT  yy4!TTTT y y TT TT:,yq T% J!0z!/R`&T`&`& TTTTTTTT TTTTz!TTTT`&TTTTTTTTT+ :ZAACZNIKdo rozporzdzenia Ministra Sprawiedliwo[ci z dnia 9 czerwca 2011 r. KARTA ZGAOSZENIA KANDYDATA NA AAWNIKA UWAGA - KART ZGAOSZENIA NALE{Y WYPEANI DU{YMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. A. WBa[ciwa rada gminy*, do ktrej nastpuje zgBoszenie kandydata na Bawnika (wypeBnia kandydat): ....................................................................................................................................................................... *Zgodnie z art. 158 1 pkt 4 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r.  Prawo o ustroju sdw powszechnych (Dz. U. Nr 98, poz. 1070, z pzn. zm.). B. Dane kandydata na Bawnika /wypeBnia kandydat/: 1  Imi (imiona) i nazwisko  2  Nazwiska poprzednio u|ywane  3  Imiona rodzicw  4  Data i miejsce urodzenia  5  Obywatelstwo  6  Numer PESEL  7  NIP  8  Miejsce zamieszkania, ze wskazaniem, od ilu lat kandydat mieszka na terenie gminy  9  Adres do korespondencji i dane kontaktowe (numer telefonu domowego, numer telefonu w miejscu pracy iewentualnie adres e-mail)  10  WyksztaBcenie i kierunek (np. wy|sze ekonomiczne, [rednie zawodowe  technik budowlany)  11  Status zawodowy (np. pracownik, przedsibiorca, emeryt, bezrobotny) oraz wskazanie, od ilu lat (miesicy) wnim pozostaje  12  Miejsce pracy lub prowadzonej dziaBalno[ci, ze wskazaniem, od ilu lat kandydat jest zatrudniony lub prowadzi dziaBalno[ gospodarcz na terenie gminy  13  Do[wiadczenie w pracy spoBecznej (np. czBonkostwo worganizacjach spoBecznych)  14  Motywy kandydowania na Bawnika  15  Informacja o peBnieniu funkcji Bawnika w poprzednich kadencjach  16 Informacja, do orzekania w ktrym sdzie (w sdzie okrgowym albo rejonowym) proponowany jest kandydat  17 Informacja, czy zgBaszany kandydat jest proponowany do orzekania w sprawach zzakresu prawa pracy wraz ze zwizBym uzasadnieniem potwierdzajcym szczegln znajomo[ spraw pracowniczych (w razie braku miejsca w rubryce mo|na doBczy odrbn kart)  C. Dane podmiotu zgBaszajcego kandydata na Bawnika (wypeBnia podmiot zgBaszajcy): 1  Nazwa podmiotu i oznaczenie siedziby*  2  Imi i nazwisko osoby zgBaszajcej kandydata, uprawnionej do reprezentacji  3  Podpis osoby zgBaszajcej kandydata, uprawnionej do reprezentacji  4  Nazwa i numer rejestru lub ewidencji, do ktrych podmiot jest wpisany  5  Dane teleadresowe do korespondencji: adres (je|eli jest inny ni| adres siedziby), telefon kontaktowy i adres e-mail  * Prezes sdu wypeBnia w cz[ci C wyBcznie rubryk 1. Stosownie do art. 7 pkt 5 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z2002r. Nr 101, poz. 926, z pzn. zm.) o[wiadczam, |e wyra|am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych zamieszczonych w niniejszej karcie zgBoszenia w zakresie niezbdnym do przeprowadzenia procedury wyboru Bawnikw przez rad gminy oraz do czynno[ci administracyjnych sdu zwizanych zorganizacj pracy Bawnikw. l J L  J P R  #$&'*+9:<=@ANOQRUV[\^_bcwǿҦhBj2hwJCJOJQJaJhBj2hwJCJOJQJaJhwJOJQJ^JhwJOJQJh}hwJOJQJhBj2hwJOJQJhwJOJQJ\hBj2hwJOJQJ\hBj2hwJ5OJQJ\9l H J N P $IfgdwJ$a$gdwJ$ V^`Va$gdwJ$ heW]^e`Wa$gdwJ$ heWdh]^e`Wa$gdwJ $a$gdwJ $a$gdwJ^gdwJ $IfgdwJ`kd$$IfFFIU"     4 FaytwJ  $IfgdwJ`kdz$$IfFFIU"     4 FaytwJ"#%& $IfgdwJ`kd$$IfFFIU"     4 FaytwJ&')*89;< $IfgdwJ`kdn$$IfFFIU"     4 FaytwJ<=?@MNPQ $IfgdwJ`kd$$IfFFIU"     4 FaytwJQRTUZ[]^ $IfgdwJ`kdb$$IfFFIU"     4 FaytwJ^_ab $IfgdwJ`kd$$IfFFIU"     4 FaytwJwx?@BCG $&n 8x $&h_LhwJCJOJQJaJhwJOJQJ^JhBj2hwJCJOJQJaJhBj2hwJCJOJQJaJhwJCJOJQJaJF>?AB $IfgdwJ`kdV$$IfFFIU"     4 FaytwJBCFG $IfgdwJ`kd$$IfFFIU"     4 FaytwJ $IfgdwJ`kdJ$$IfFFIU"     4 FaytwJ $IfgdwJ`kd$$IfFFIU"     4 FaytwJ  $IfgdwJ`kd>$$IfFFIU"     4 FaytwJ   $IfgdwJ`kd$$IfFFIU"     4 FaytwJ"$ $IfgdwJbkd2$$IfFFIU"     4 FaytwJ  $IfgdwJ`kd$$IfFFIU"     4 FaytwJ $IfgdwJ`kd*$$IfFFIU"     4 FaytwJXNTZ\RTXZ`bl$@RX"`ļӣӌӌӌӌӌĘhwJCJOJQJaJh@qhwJOJQJhphwJCJH*OJQJhBj2hwJOJQJhwJOJQJhBj2hwJCJOJQJaJhBj2hwJCJOJQJaJhwJ6CJOJQJaJhBj2hwJ6CJOJQJaJ7RTXZ $IfgdwJ$a$gdwJ`kd$$IfFFIU"     4 FaytwJ PRVX $IfgdwJ`kd$$IfFFIU"     4 FaytwJXZ^` $IfgdwJ`kd$$IfFFIU"     4 FaytwJ $IfgdwJ`kd $$IfFFIU"     4 FaytwJ~ $IfgdwJ`kd $$IfFFIU"     4 FaytwJFVVVVWZWWtkt $IfgdwJ $$Ifa$gdwJ$a$gdwJ $a$gdwJ $ a$gdwJ`kd $$IfFFIU"     4 FaytwJ FRVVVWDWVWXWZW\WvWWWWXX"X$XpXrXtXY Y"YjYYYYYYZZzZ~ZZZZZZZZZZZb[z[[ǻҬһɻݬhBj2hwJCJOJQJaJhwJCJOJQJaJhBj2hwJCJOJQJaJhBj2hwJ5OJQJUhwJ5OJQJhBj2hwJOJQJhwJOJQJhBj2hwJCJOJQJaJhwJCJOJQJaJ3Wyra|am zgod na kandydowanie i potwierdzam prawdziwo[ danych zawartych w karcie zgBoszenia wBasnorcznym podpisem. ...................................................  ..............................................................miejscowo[ i data wypeBnienia   czytelny podpis kandydata na Bawnika  Potwierdzam prawdziwo[ danych zawartych w karcie zgBoszenia wBasnorcznym podpisem. ..................................................... ............................................................................................(miejscowo[ i data wypeBnienia)  (czytelny podpis prezesa sdu albo osoby reprezentujcej podmiot okre[lony w art. 162 1 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r.  Prawo o ustroju sdw powszechnych, uprawnionej do zgBoszenia kandydata bdz jednego z pidziesiciu obywateli zgBaszajcych kandydata) POUCZENIE: ZgBoszenie, ktre wpBynBo do rady gminy po upBywie terminu okre[lonego w art. 162 1 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r.  Prawo o ustroju sdw powszechnych, lub niespeBniajce wymagaD formalnych, o ktrych mowa w art. 162 2  5 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r.  Prawo o ustroju sdw powszechnych i rozporzdzeniu Ministra Sprawiedliwo[ci z dnia 9 czerwca 2011 r. w sprawie sposobu postpowania z dokumentami zBo|onymi radom gmin przy zgBaszaniu kandydatw na Bawnikw oraz wzoru karty zgBoszenia, pozostawia si bez dalszego biegu. Termin do zgBoszenia kandydata nie podlega przywrceniu. Kart zgBoszenia wraz zaBcznikami (informacja z Krajowego Rejestru Karnego; o[wiadczenie kandydata, |e nie jest prowadzone przeciwko niemu postpowanie o przestpstwo [cigane z oskar|enia publicznego lub przestpstwo skarbowe; o[wiadczenie kandydata, |e nie jest lub nie byB pozbawiony wBadzy rodzicielskiej, a tak|e |e wBadza rodzicielska nie zostaBa mu ograniczona ani zawieszona; za[wiadczenie lekarskie o stanie zdrowia, stwierdzajce brak przeciwwskazaD do wykonywania funkcji Bawnika; dwa zdjcia; aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sdowego albo odpis lub za[wiadczenie potwierdzajce wpis do innego wBa[ciwego rejestru lub ewidencji; lista osb zgBaszajcych kandydata) podmiot zgBaszajcy kandydata na Bawnika lub kandydat, ktry nie zostaB wybrany na Bawnika, powinien odebra w nieprzekraczalnym terminie 60 dni od dnia przeprowadzenia wyborw. W przypadku nieodebrania dokumentw w terminie wy|ej wskazanym, dokumentacja zostanie zniszczona w terminie 30 dni. Informacje zawarte w karcie zgBoszenia s jednocze[nie wykorzystywane przez administracj sdu. W razie zaistnienia jakichkolwiek zmian Bawnik powinien je zgBosi do oddziaBu administracyjnego wBa[ciwego sdu.     WWXX X"XnXpX $IfgdwJ $$Ifa$gdwJ`kd $$IfFF U"}     4 FaytwJpXrXtXY Y"YfYjYYYZ $IfgdwJ $$Ifa$gdwJ$a$gdwJ`kd $$IfFF U"}     4 FaytwJ ZZZZZZ\y$$If^a$gdwJ $IfgdwJ $$Ifa$gdwJ`kdf $$IfFF 8(#n#    4 FaytwJ[[[\\\0\6\\\\\\\\]]]]]]]]]]^<^>^@^^^^^^^^___8_X_^_x__`˼揄y洏qh'MOJQJhxohwJOJQJh\hwJOJQJhBj2hwJOJQJhBj2hwJ5OJQJhBj2hwJ5>*OJQJhwJOJQJhBj2hwJCJOJQJaJhBj2hwJCJOJQJaJhwJCJOJQJaJhhwJOJQJh_LhwJCJOJQJaJ,\\\]@ijjjjjjjjjk|zzzzzzzz $dha$gdwJ$dh`a$gdwJ$a$gdwJ`kd $$IfFF 8(#n#    4 FaytwJ````a"a$a0a2aaaa:b>bVbXbjblbbcddxeeezf|ffffDg`gbggggXhhhi⼰tteeh,hwJB*OJQJphh20hwJOJQJ%h_LhwJB*CJOJQJaJphh_LhwJB*OJQJphh20hwJB*OJQJphhwJB*OJQJphhBj2hwJB*OJQJphhBj2hwJ5OJQJh_LhwJOJQJhBj2hwJOJQJhwJOJQJhhwJOJQJ'i>i@iijjRjtjzjjjjjjjjjjkkhBKjhBKUhBj2hwJB*OJQJphh,hwJB*OJQJphhwJB*OJQJphkkk $dha$gdwJ<P1h:pwJ. A!"#$% Dpx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJ|$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v} :V F555} /  44 FytwJj$$If!vh#v#v#v} :V F555} 44 FytwJx$$If!vh#v #v#v:V Fn#555/  44 FytwJj$$If!vh#v #v#v:V Fn#55544 FytwJ^ 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHD`D wJNormalnyOJQJ_HmHsHtHT@T wJ0 NagBwek 1$$@&`a$ 5@CJJA`J 0Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy X/X NagBwek 1 Znak"5CJ KH OJPJQJ\^JaJ JP@J wJ0Tekst podstawowy 2$a$CJV/V 0Tekst podstawowy 2 ZnakCJOJQJaJfR@"f wJ0Tekst podstawowy wcity 2$dh`a$CJd/1d 0Tekst podstawowy wcity 2 ZnakCJOJQJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl s| w[`ik#*9;< &<Q^BXWpXZ\kk !"$%&'()678:=8@0(  B S  ?f:?p#WLt,,^,`^Jo(.^`^J. L ^ `L^J.  ^ `^J.ll^l`^J.<L<^<`L^J.  ^ `^J.^`^J.L^`L^J.^`B*^Jo(ph)dd^d`^J.4 L4 ^4 `L^J.^`^J.^`^J.L^`L^J.tt^t`^J.DD^D`^J.L^`L^J.#Wf:l$lкYb?2L<~PQ^TT*,U YL Fq$)Z}VxS}_|a<CT~q #%20k"(%X[&v),Lu,!--Y/o012Bj2!67x/7 9`h9r9N:ol<q5=|?#}A7$BP0CUCtSDE+G7GVImJmoJ)KWKG$LGJL%M`ZMVOjPS7T=U=VmLVnW=XhX<4Zs\\`\_x_r6`a=3c(dfy'g }gh.hAh k!lOol$nFoxoqmdqiswi!w5lxmxz`Azc{d~wY _DC9_Zy,q Shk/<nF@qd7%=CB_0nZ1t/4rGz *S3G*g_LXmp1B-/ItaJ}#z-Rz1bCW7tJhFBBK2?sgt\ &f#kr/>9RWhU(">%{X"P<B<7:$Azc9e}p5q&GkwJSqN!UOz_hp@|<<'Mp[#KTU%K3;K^Ax;w6eP%bWN o"rl}eg@dHHH H s @VUnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial?= *Cx Courier New7@CambriaACambria Math"UbvgUbvg32 (32 (9%x0ZZKKP  ?wJ2!xx 4ZAACZNIK do rozporzdzenia Ministra Sprawiedliwo[ci Administrator UG Naglowice  Oh+'0px   , 8 DPX`h8ZACZNIK do rozporzdzenia Ministra SprawiedliwociAdministratorNormalUG Naglowice2Microsoft Office Word@@Vb @Vb 32՜.+,0$ hp   Microsoft( Z 6ZACZNIK do rozporzdzenia Ministra Sprawiedliwoci Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>@ABCDEFHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ\]^_`abdefghijmRoot Entry Fu oData ?1TableGt&WordDocument>|SummaryInformation([DocumentSummaryInformation8cCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89qࡱ> lnkykbjbj>|{{e      !!!8Y<!z!pyyyyyTTT  $"% i TTTTT  yy4!TTTT y y TT TT:,yq T% J!0z!/R`&T`&`& TTTTTTTT TTTTz!TTTT`&TTTTTTTTT+ :ZAACZNIKdo rozporzdzenia Ministra Sprawiedliwo[ci z dnia 9 czerwca 2011 r. KARTA ZGAOSZENIA KANDYDATA NA AAWNIKA UWAGA - KART ZGAOSZENIA NALE{Y WYPEANI DU{YMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. A. WBa[ciwa rada gminy*, do ktrej nastpuje zgBoszenie kandydata na Bawnika (wypeBnia kandydat): ....................................................................................................................................................................... *Zgodnie z art. 158 1 pkt 4 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r.  Prawo o ustroju sdw powszechnych (Dz. U. Nr 98, poz. 1070, z pzn. zm.). B. Dane kandydata na Bawnika /wypeBnia kandydat/: 1  Imi (imiona) i nazwisko  2  Nazwiska poprzednio u|ywane  3  Imiona rodzicw  4  Data i miejsce urodzenia  5  Obywatelstwo  6  Numer PESEL  7  NIP  8  Miejsce zamieszkania, ze wskazaniem, od ilu lat kandydat mieszka na terenie gminy  9  Adres do korespondencji i dane kontaktowe (numer telefonu domowego, numer telefonu w miejscu pracy iewentualnie adres e-mail)  10  WyksztaBcenie i kierunek (np. wy|sze ekonomiczne, [rednie zawodowe  technik budowlany)  11  Status zawodowy (np. pracownik, przedsibiorca, emeryt, bezrobotny) oraz wskazanie, od ilu lat (miesicy) wnim pozostaje  12  Miejsce pracy lub prowadzonej dziaBalno[ci, ze wskazaniem, od ilu lat kandydat jest zatrudniony lub prowadzi dziaBalno[ gospodarcz na terenie gminy  13  Do[wiadczenie w pracy spoBecznej (np. czBonkostwo worganizacjach spoBecznych)  14  Motywy kandydowania na Bawnika  15  Informacja o peBnieniu funkcji Bawnika w poprzednich kadencjach  16 Informacja, do orzekania w ktrym sdzie (w sdzie okrgowym albo rejonowym) proponowany jest kandydat  17 Informacja, czy zgBaszany kandydat jest proponowany do orzekania w sprawach zzakresu prawa pracy wraz ze zwizBym uzasadnieniem potwierdzajcym szczegln znajomo[ spraw pracowniczych (w razie braku miejsca w rubryce mo|na doBczy odrbn kart)  C. Dane podmiotu zgBaszajcego kandydata na Bawnika (wypeBnia podmiot zgBaszajcy): 1  Nazwa podmiotu i oznaczenie siedziby*  2  Imi i nazwisko osoby zgBaszajcej kandydata, uprawnionej do reprezentacji  3  Podpis osoby zgBaszajcej kandydata, uprawnionej do reprezentacji  4  Nazwa i numer rejestru lub ewidencji, do ktrych podmiot jest wpisany  5  Dane teleadresowe do korespondencji: adres (je|eli jest inny ni| adres siedziby), telefon kontaktowy i adres e-mail  * Prezes sdu wypeBnia w cz[ci C wyBcznie rubryk 1. Stosownie do art. 7 pkt 5 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z2002r. Nr 101, poz. 926, z pzn. zm.) o[wiadczam, |e wyra|am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych zamieszczonych w niniejszej karcie zgBoszenia w zakresie niezbdnym do przeprowadzenia procedury wyboru Bawnikw przez rad gminy oraz do czynno[ci administracyjnych sdu zwizanych zorganizacj pracy Bawnikw. l J L  J P R  #$&'*+9:<=@ANOQRUV[\^_bcwǿҦhBj2hwJCJOJQJaJhBj2hwJCJOJQJaJhwJOJQJ^JhwJOJQJh}hwJOJQJhBj2hwJOJQJhwJOJQJ\hBj2hwJOJQJ\hBj2hwJ5OJQJ\9l H J N P $IfgdwJ$a$gdwJ$ V^`Va$gdwJ$ heW]^e`Wa$gdwJ$ heWdh]^e`Wa$gdwJ $a$gdwJ $a$gdwJ^gdwJ $IfgdwJ`kd$$IfFFIU"     4 FaytwJ  $IfgdwJ`kdz$$IfFFIU"     4 FaytwJ"#%& $IfgdwJ`kd$$IfFFIU"     4 FaytwJ&')*89;< $IfgdwJ`kdn$$IfFFIU"     4 FaytwJ<=?@MNPQ $IfgdwJ`kd$$IfFFIU"     4 FaytwJQRTUZ[]^ $IfgdwJ`kdb$$IfFFIU"     4 FaytwJ^_ab $IfgdwJ`kd$$IfFFIU"     4 FaytwJwx?@BCG $&n 8x $&h_LhwJCJOJQJaJhwJOJQJ^JhBj2hwJCJOJQJaJhBj2hwJCJOJQJaJhwJCJOJQJaJF>?AB $IfgdwJ`kdV$$IfFFIU"     4 FaytwJBCFG $IfgdwJ`kd$$IfFFIU"     4 FaytwJ $IfgdwJ`kdJ$$IfFFIU"     4 FaytwJ $IfgdwJ`kd$$IfFFIU"     4 FaytwJ  $IfgdwJ`kd>$$IfFFIU"     4 FaytwJ   $IfgdwJ`kd$$IfFFIU"     4 FaytwJ"$ $IfgdwJbkd2$$IfFFIU"     4 FaytwJ  $IfgdwJ`kd$$IfFFIU"     4 FaytwJ $IfgdwJ`kd*$$IfFFIU"     4 FaytwJXNTZ\RTXZ`bl$@RX"`ļӣӌӌӌӌӌĘhwJCJOJQJaJh@qhwJOJQJhphwJCJH*OJQJhBj2hwJOJQJhwJOJQJhBj2hwJCJOJQJaJhBj2hwJCJOJQJaJhwJ6CJOJQJaJhBj2hwJ6CJOJQJaJ7RTXZ $IfgdwJ$a$gdwJ`kd$$IfFFIU"     4 FaytwJ PRVX $IfgdwJ`kd$$IfFFIU"     4 FaytwJXZ^` $IfgdwJ`kd$$IfFFIU"     4 FaytwJ $IfgdwJ`kd $$IfFFIU"     4 FaytwJ~ $IfgdwJ`kd $$IfFFIU"     4 FaytwJFVVVVWZWWtkt $IfgdwJ $$Ifa$gdwJ$a$gdwJ $a$gdwJ $ a$gdwJ`kd $$IfFFIU"     4 FaytwJ FRVVVWDWVWXWZW\WvWWWWXX"X$XpXrXtXY Y"YjYYYYYYZZzZ~ZZZZZZZZZZZb[z[[ǻҬһɻݬhBj2hwJCJOJQJaJhwJCJOJQJaJhBj2hwJCJOJQJaJhBj2hwJ5OJQJUhwJ5OJQJhBj2hwJOJQJhwJOJQJhBj2hwJCJOJQJaJhwJCJOJQJaJ3Wyra|am zgod na kandydowanie i potwierdzam prawdziwo[ danych zawartych w karcie zgBoszenia wBasnorcznym podpisem. ...................................................  ..............................................................miejscowo[ i data wypeBnienia   czytelny podpis kandydata na Bawnika  Potwierdzam prawdziwo[ danych zawartych w karcie zgBoszenia wBasnorcznym podpisem. ..................................................... ............................................................................................(miejscowo[ i data wypeBnienia)  (czytelny podpis prezesa sdu albo osoby reprezentujcej podmiot okre[lony w art. 162 1 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r.  Prawo o ustroju sdw powszechnych, uprawnionej do zgBoszenia kandydata bdz jednego z pidziesiciu obywateli zgBaszajcych kandydata) POUCZENIE: ZgBoszenie, ktre wpBynBo do rady gminy po upBywie terminu okre[lonego w art. 162 1 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r.  Prawo o ustroju sdw powszechnych, lub niespeBniajce wymagaD formalnych, o ktrych mowa w art. 162 2  5 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r.  Prawo o ustroju sdw powszechnych i rozporzdzeniu Ministra Sprawiedliwo[ci z dnia 9 czerwca 2011 r. w sprawie sposobu postpowania z dokumentami zBo|onymi radom gmin przy zgBaszaniu kandydatw na Bawnikw oraz wzoru karty zgBoszenia, pozostawia si bez dalszego biegu. Termin do zgBoszenia kandydata nie podlega przywrceniu. Kart zgBoszenia wraz zaBcznikami (informacja z Krajowego Rejestru Karnego; o[wiadczenie kandydata, |e nie jest prowadzone przeciwko niemu postpowanie o przestpstwo [cigane z oskar|enia publicznego lub przestpstwo skarbowe; o[wiadczenie kandydata, |e nie jest lub nie byB pozbawiony wBadzy rodzicielskiej, a tak|e |e wBadza rodzicielska nie zostaBa mu ograniczona ani zawieszona; za[wiadczenie lekarskie o stanie zdrowia, stwierdzajce brak przeciwwskazaD do wykonywania funkcji Bawnika; dwa zdjcia; aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sdowego albo odpis lub za[wiadczenie potwierdzajce wpis do innego wBa[ciwego rejestru lub ewidencji; lista osb zgBaszajcych kandydata) podmiot zgBaszajcy kandydata na Bawnika lub kandydat, ktry nie zostaB wybrany na Bawnika, powinien odebra w nieprzekraczalnym terminie 60 dni od dnia przeprowadzenia wyborw. W przypadku nieodebrania dokumentw w terminie wy|ej wskazanym, dokumentacja zostanie zniszczona w terminie 30 dni. Informacje zawarte w karcie zgBoszenia s jednocze[nie wykorzystywane przez administracj sdu. W razie zaistnienia jakichkolwiek zmian Bawnik powinien je zgBosi do oddziaBu administracyjnego wBa[ciwego sdu.     WWXX X"XnXpX $IfgdwJ $$Ifa$gdwJ`kd $$IfFF U"}     4 FaytwJpXrXtXY Y"YfYjYYYZ $IfgdwJ $$Ifa$gdwJ$a$gdwJ`kd $$IfFF U"}     4 FaytwJ ZZZZZZ\y$$If^a$gdwJ $IfgdwJ $$Ifa$gdwJ`kdf $$IfFF 8(#n#    4 FaytwJ[[[\\\0\6\\\\\\\\]]]]]]]]]]^<^>^@^^^^^^^^___8_X_^_x__`˼揄y洏qh'MOJQJhxohwJOJQJh\hwJOJQJhBj2hwJOJQJhBj2hwJ5OJQJhBj2hwJ5>*OJQJhwJOJQJhBj2hwJCJOJQJaJhBj2hwJCJOJQJaJhwJCJOJQJaJhhwJOJQJh_LhwJCJOJQJaJ,\\\]@ijjjjjjjjjk|zzzzzzzz $dha$gdwJ$dh`a$gdwJ$a$gdwJ`kd $$IfFF 8(#n#    4 FaytwJ````a"a$a0a2aaaa:b>bVbXbjblbbcddxeeezf|ffffDg`gbggggXhhhi⼰tteeh,hwJB*OJQJphh20hwJOJQJ%h_LhwJB*CJOJQJaJphh_LhwJB*OJQJphh20hwJB*OJQJphhwJB*OJQJphhBj2hwJB*OJQJphhBj2hwJ5OJQJh_LhwJOJQJhBj2hwJOJQJhwJOJQJhhwJOJQJ'i>i@iijjRjtjzjjjjjjjjjjkkhBKjhBKUhBj2hwJB*OJQJphh,hwJB*OJQJphhwJB*OJQJphkkk $dha$gdwJ<P1h:pwJ. A!"#$% Dpx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJ|$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v :V F555 / 44 FytwJx$$If!vh#v#v#v} :V F555} /  44 FytwJj$$If!vh#v#v#v} :V F555} 44 FytwJx$$If!vh#v #v#v:V Fn#555/  44 FytwJj$$If!vh#v #v#v:V Fn#55544 FytwJ^ 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHD`D wJNormalnyOJQJ_HmHsHtHT@T wJ0 NagBwek 1$$@&`a$ 5@CJJA`J 0Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy X/X NagBwek 1 Znak"5CJ KH OJPJQJ\^JaJ JP@J wJ0Tekst podstawowy 2$a$CJV/V 0Tekst podstawowy 2 ZnakCJOJQJaJfR@"f wJ0Tekst podstawowy wcity 2$dh`a$CJd/1d 0Tekst podstawowy wcity 2 ZnakCJOJQJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl s| w[`ik#*9;< &<Q^BXWpXZ\kk !"$%&'()678:=8@0(  B S  ?f:?p#WLt,,^,`^Jo(.^`^J. L ^ `L^J.  ^ `^J.ll^l`^J.<L<^<`L^J.  ^ `^J.^`^J.L^`L^J.^`B*^Jo(ph)dd^d`^J.4 L4 ^4 `L^J.^`^J.^`^J.L^`L^J.tt^t`^J.DD^D`^J.L^`L^J.#Wf:l$lкYb?2L<~PQ^TT*,U YL Fq$)Z}VxS}_|a<CT~q #%20k"(%X[&v),Lu,!--Y/o012Bj2!67x/7 9`h9r9N:ol<q5=|?#}A7$BP0CUCtSDE+G7GVImJmoJ)KWKG$LGJL%M`ZMVOjPS7T=U=VmLVnW=XhX<4Zs\\`\_x_r6`a=3c(dfy'g }gh.hAh k!lOol$nFoxoqmdqiswi!w5lxmxz`Azc{d~wY _DC9_Zy,q Shk/<nF@qd7%=CB_0nZ1t/4rGz *S3G*g_LXmp1B-/ItaJ}#z-Rz1bCW7tJhFBBK2?sgt\ &f#kr/>9RWhU(">%{X"P<B<7:$Azc9e}p5q&GkwJSqN!UOz_hp@|<<'Mp[#KTU%K3;K^Ax;w6eP%bWN o"rl}eg@dHHH H s @VUnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial?= *Cx Courier New7@CambriaACambria Math"UbvgUbvg32 (32 (9%x0ZZKKP  ?wJ2!xx 4ZAACZNIK do rozporzdzenia Ministra Sprawiedliwo[ci Administrator UG Naglowice  Oh+'0px   , 8 DPX`h8ZACZNIK do rozporzdzenia Ministra SprawiedliwociAdministratorNormalUG Naglowice2Microsoft Office Word@@Vb @Vb 32՜.+,0$ hp   Microsoft( Z 6ZACZNIK do rozporzdzenia Ministra Sprawiedliwoci Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>@ABCDEFHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ\]^_`abdefghijmRoot Entry Fu oData ?1TableGt&WordDocument>|SummaryInformation([DocumentSummaryInformation8cCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q